Хирургическое лечение перианальных инфекционных осложнений в онкогематологической клинике

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА , , ,

Штыркова С.В., Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Кравченко С.К., Троицкая В.В., Кузьмина Л.А.

ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Новый Зыковский пр-д, д. 4а, Москва, Российская Федерация, 125167

Для переписки: Светлана Витальевна Штыркова, канд. мед. наук, Новый Зыковский пр-д, д. 4а, Москва, Российская Федерация, 125167; тел.: +7(495)612-61-91; e-mail: sv-styrkova@mail.ru

Для цитирования: Штыркова С.В., Карагюлян С.Р., Данишян К.И. и др. Хирургическое лечение перианальных инфекционных осложнений в онкогематологической клинике. Клиническая онкогематология. 2015;8(3):337–42.

РЕФЕРАТ

Актуальность и цели. В общехирургической практике перианальная инфекция относится к экстренной хирургической патологии и требует неотложного оперативного вмешательства. Однако перианальная инфекция, осложняющая течение лейкозов, имеет свои клинические особенности и требует пересмотра традиционной тактики. Цель — выделить возможные факторы риска перианальной инфекции у онкогематологических больных и оценить эффективность различных методов лечения.

Методы. Представлены результаты обследования и лечения 143 онкогематологических больных с аноректальными заболеваниями воспалительного характера. Из них самую большую группу составили 110 больных с анальными трещинами и свищами.

Результаты. Установлено, что основной механизм развития инфекции у данной категории больных связан с местным повреждением стенки заднепроходного канала: механическая травма ® трещина ® парапроктит или воспаление на фоне диареи либо токсическое действие препаратов ® анусит ® криптит ® парапроктит. При развитии парапроктита у больных с лейкопенией основной метод лечения — парентеральная комбинированная антибиотикотерапия.

Заключение. Наличие стойкого дефекта стенки заднепроходного канала (анальная трещина, свищ) у онкогематологических больных, когда течение основного заболевания, равно как и предстоящая химиотерапия, приводит к выраженной иммуносупрессии, служит показанием к оперативному лечению. Хирургическая санация снижает риск развития местных воспалительных и септических осложнений.

Ключевые слова: перианальная инфекция, заболевания заднепроходного канала, лейкоз, химиотерапия.

Получено: 19 марта 2015 г.

Принято в печать: 3 июня 2015 г.

Читать статью в PDFpdficon

ЛИТЕРАТУРА

  1. North JH, Weber ThK, Rodriguez-Bigas MA, et al. The Management of Infectious and Noninfectious Anorectal Complications in Patients with Leukemia. J Am Coll Surg 1996;183(4):322–8.
  2. Grewall H, Giullem JG, Quan SH, Enker WE. Anorectal Disease in Neutropenic leukemic Patients. Operative vs. Nonoperative management. Dis Colon Rect. 1994;37(11):1095–9. doi: 10.1007/bf02049810.
  3. Buyukasic Y, Ozecebe O, Sayinalp N, et al. Perianal infection in Patients with Leukemia. Importance of the Course of Neutrophil Count. Dis Colon Rect. 1998;41(1):81–5. doi: 10.1007/bf02236900.
  4. Troiani RT, DuBois JJ, Boyle L. Surgical management of anorectal infection in the leukemic patient. Mil Med. 1991;156(10):558–61.
  5. Vanheuvertzvin R, Delannoy A, Michaux JL, Dive C. Anal lesions in Hematologic Diseases. Dis Colon Rect. 1980;23(5):310–2. doi: 10.1007/bf02586835.
  6. Prager D, Indru T, Khubchandani MD, et al. Proctologic Disorders and Hematologic Diseases. Dis Colon Rect. 1971;14(1):4–11. doi: 10.1007/bf02553167.
  7. Chirletti P, Beverati M, Apice N, et al. Prophylaxis and treatment of inflammatory anorectal complications in leukemia. Ital J Surg Sci. 1988;18(1):45–8.
  8. Chen CY, Cheng A, Huang SY, et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013;8(4). doi: 10.1371/journal.pone.0060624.
  9. Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, Chanock SJ. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002;30(5):272–6. doi: 10.1007/s15010-002-2197-8.
  10. Carlson GW, Ferguson CM, Amerson JR. Perianal infection in acute leukemia. Am Surg. 1988;54:693–5.
  11. Glenn J, Cotton D, Wesley R, Pizzo Ph. Anorectal infections in patients with malignant diseases. Rev Infect Dis. 1988;10(1):42–52. doi: 10.1093/clinids/10.1.42.
  12. Corfitsen MT, Hansen CP, Christensen TH, Kaae HH. Anorectal abscesses in immunosuppressed patients. Eur J Surg. 1992;158(1):51–3.
  13. Berg A, Armitage JO, Burns CP. Fournier’s gangrene complicating aggressive therapy for hematologic malignancy. Cancer. 1986;57(12):2291–4. doi: 10.1002/1097-0142(19860615)57:12<2291::aid-cncr2820571210>3.0.co;2-4.
  14. Shake AA, Shinar E, Freund H. Managing the granulocitopenic patients with acute perianal inflammatory disease. Am J Surg. 1986;152(5):510–2. doi: 10.1016/0002-9610(86)90217-5.