морфологическая верификация

Биопсия легкого и плевры в гематологической клинике

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ , , , ,

С.Р. Карагюлян, К.И. Данишян, В.С. Шавлохов, М.А. Силаев, Г.М. Галстян, А.В. Точенов, Л.А. Кузьмина, И.В. Ефимов, С.А. Шутов, Ю.В. Плискунова, И.А. Шуплецова, А.М. Ковригина

ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Новый Зыковский пр-д, д. 4а, Москва, Российская Федерация, 125167

Для переписки: Максим Анатольевич Силаев, канд. мед. наук, Новый Зыковский пр-д, д. 4а, Москва, Российская Федерация, 125167; тел.: +7(495)612-61-91; e-mail: max-blood@mail.ru

Для цитирования: Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Шавлохов В.С. и др. Биопсия легкого и плевры в гематологической клинике. Клиническая онкогематология. 2016;9(1):42–7.

DOI: 10.21320/2500-2139-2016-9-1-42-47

РЕФЕРАТ

Актуальность и цели. Морфологическое, иммуногистохимическое, иммунофенотипическое, цитогенетическое, молекулярно-генетическое и другие исследования тканей, вовлеченных в патологический процесс при онкогематологических заболеваниях, являются обязательными. Цель — оценить результаты методов выполнения биопсии легкого и плевры при различных патологических состояниях двумя основными методами: торакоскопией и диагностической торакотомией.

Методы. Представлены результаты морфологической диагностики поражений легких у больных ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ. С 2004 по 2014 г. выполнено 76 биопсий легкого и/или париетальной плевры у 73 больных в возрасте 19–77 лет торакоскопическим (n = 48) или торакотомным (n = 28) доступом.

Результаты. Осложнений, связанных с торакоскопией или торакотомией, не наблюдалось. Исследование биоптата легкого оказалось информативным у 66 (86,7 %) больных. Чаще всего поражения легких обнаруживались при лимфопролиферативных заболеваниях. Поражение легких при раке или его метастазах встречалось в 2 раза чаще, чем предполагалось до биопсии. Напротив, предположение о возможном туберкулезном характере поражения у 5 больных подтверждено всего в 2 наблюдениях. У 18 (23,7 %) пациентов предполагаемая причина поражения легкого оказалась другой и в терапию внесены соответствующие коррективы.

Заключение. Новые малоинвазивные хирургические методы биопсии тканей в сочетании с комплексной лабораторной диагностикой отвечают современным требованиям, позволяющим установить достоверный диагноз при легочной локализации патологического процесса.

Ключевые слова: биопсия легких, торакоскопия, поражения легких, морфологическая верификация, острая дыхательная недостаточность.

Получено: 28 августа 2015 г.

Принято в печать: 26 декабря 2015 г.

Читать статью в PDFpdficon

ЛИТЕРАТУРА

  1. Атлас. Опухоли лимфатической системы. Под ред. А.И. Воробьева, А.М. Кременецкой. М.: Ньюдиамед, 2007. 294 с.
    [Vorob’eva AI, Kremenetskaya AM, eds. Atlas. Opukholi limfaticheskoi sistemy. (Atlas. Neoplasms of the lymphatic system.) Moscow: Newdiamed Publ.; 2007. 294 p. (In Russ)]
  2. Галстян Г.М. Септический шок и острая дыхательная недостаточность в гематологической клинике: Дис. ¼ д-ра мед. наук. М., 2003.
    [Galstyan GM. Septicheskii shok i ostraya dykhatel’naya nedostatochnost’ v gematologicheskoi klinike. (Septic shock and acute respiratory insufficiency in hematologic clinic.) [dissertation] Moscow; 2003. (In Russ)]
  3. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Галстян Г.М. и др. Биопсия легкого в диагностике причин поражений легких у больных гемобластозами. Терапевтический архив. 2003;10:57–64.
    [Shulutko EM, Gorodetskii VM, Galstyan GM, et al. Lung biopsy in diagnosing causes of lung lesions in patients with hemoblastoses. Terapevticheskii arkhiv. 2003;10:57–64. (In Russ)]
  4. Городецкий В.М., Галстян Г.М., Савченко В.Г. и др. Поражения легких при острой дыхательной недостаточности у больных с депрессиями кроветворения. Терапевтический архив. 2002;4:25–35.
    [Gorodetskii VM, Galstyan GM, Savchenko VG, et al. Lung lesions in acute respiratory insufficiency in patients with suppressed hemapoiesis. Terapevticheskii arkhiv. 2002;4:25–35. (In Russ)]
  5. Patriarca F, Skert C, Sperotto A, et al. Incidence, outcome, and risk factors of late-onset noninfectious pulmonary complications after unrelated donor stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2004;33:751–8. doi: 10.1038/sj.bmt.1704426.
  6. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. Лечение острых лейкозов. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 95.
    [Savchenko VG, Parovichnikova EN. Lechenie ostrykh leikozov. (Treatment of acute leukemias.) Moscow: MEDpress-inform Publ.; 2004. p. 95. (In Russ)]
  7. Frankel SR, Fardley A, Lawers G, et al. The “retinoic acid syndrome” in acute promyelocytic leukemia. Ann Intern Med. 1992;117(4):292–6. doi: 10.7326/0003-4819-117-4-292.
  8. Larson RS, Tallman MS. Retinoic acid syndrome: manifestations, pathogenesis, and treatment. Best Pract Res Clin Haematol. 2003;16(3):453–61. doi: 10.1016/s1521-6926(03)00043-4.
  9. De Botton S, Dombret H, Sanz M. Incidence, clinical features, and outcome of all trans-retinoic acid syndrome in 413 cases of newly diagnosed acute promyelocytic leukemia. The European APL Group. Blood. 1998;92(8):2712–8.
  10. Montesinos P, Sanz MA. The Differentiation Syndrome in Patients with Acute Promyelocytic Leukemia: Experience of the Pethema Group and Review of the Literature. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2011;3(1):e2011059. doi: 10.4084/mjhid.2011.059.
  11. Шавлохов В.С. Хирургические вмешательства в диагностике и терапии лимфатических опухолей средостения и легких: Дис. ¼ д-ра мед. наук. М., 2009.
    [Shavlokhov VS. Khirurgicheskie vmeshatel’stva v diagnostike i terapii limfaticheskikh opukholei sredosteniya i legkikh. (Surgical interventions in diagnosing and therapy of lymphatic neoplasms in mediastinum and lungs.) [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ)]
  12. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. 528 с.
    [Barkagan ZS. Gemorragicheskie zabolevaniya i sindromy. (Hemorrhagic diseases and syndromes.) Moscow: Meditsina Publ.; 1988. 528 p. (In Russ)]
  13. Freudenberger TD, Madtes DK, Curtis JR, et al. Association between acute and chronic graft-versus-host disease and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia in recipients of hematopoietic stem cell transplants. Blood. 2003;102:3822–8. doi: 10.1182/blood-2002-06-1813.
  14. Holbro A, Lehmann T, Girsberger S, et al. Lung histology predicts outcome of bronchiolitis obliterans syndrome after hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19:973–80. doi: 10.1016/j.bbmt.2013.03.017.