полинейропатия

Клиническое наблюдение парапротеин М-ассоциированной полинейропатии со стойким ответом на терапию ритуксимабом

РЕДКИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ , , , ,

В.Г. Потапенко1,3, В.Н. Киселев2

1 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31», пр-т Динамо, д. 3, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197110

2 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, ул. Академика Лебедева 4/2, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 194044

3 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, ул. Льва Толстого, д. 6/8, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197022

Для переписки: Всеволод Геннадьевич Потапенко, пр-т Динамо, д. 3, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 197110; тел.: +7(905)284-51-38; e-mail: potapenko.vsevolod@mail.ru

Для цитирования: Потапенко В.Г., Киселев В.Н. Клиническое наблюдение парапротеин М-ассоциированной полинейропатии со стойким ответом на терапию ритуксимабом. Клиническая онкогематология. 2019;12(4):434–7.

DOI: 10.21320/2500-2139-2019-12-4-434-437

РЕФЕРАТ

Установление диагноза моноклональной гаммапатии неясного генеза сопряжено с широким диагностическим поиском, т. к. секреция парапротеина встречается при различных заболеваниях. Одним из вариантов полинейропатии, связанной с парапротеинемией М, является демиелинизирующая полинейропатия с антителами к миелин-ассоциированному гликопротеиду (ДПАМ). В первой линии лечения при этом заболевании используется преднизолон, внутривенный иммуноглобулин. У пациентов с резистентными формами стандартная терапия второй линии не определена. Мы приводим клиническое наблюдение пациентки с ДПАМ, которой ранее проводилось лечение преднизолоном, азатиоприном, выполнялись процедуры плазмафереза, однако длительный эффект достигнут только после применения ритуксимаба.

Ключевые слова: парапротеин, моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ), миелин-ассоциированный гликопротеид (МАГ), полинейропатия, ритуксимаб.

Получено: 22 января 2019 г.

Принято в печать: 5 сентября 2019 г.

Читать статью в PDF

ЛИТЕРАТУРА

  1. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, et al. A long-term study of prognosis in monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med. 2002;346(8):564–9. doi: 10.1056/NEJMoa01133202.

  2. Гинзберг М.А., Варламова Е.Ю., Рыжко В.В. и др. Клинико-нейрофизиологическое исследование хронической демиелинизирующей полиневропатии, ассоциированной с моноклональной секрецией. Медицинский совет. 2015;10:93–6.

    [Ginzberg MA, Varlamova EYu, Ryzhko VV, et al. Clinical and neurophysiological study of chronic demyelinating polyneuropathy associated with monoclonal secretion. Meditsinskii sovet. 2015;10:93–6. (In Russ)]

  3. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society – First Revision. J Peripher Nerv Syst. 2010;15(1):1–9. doi: 10.1111/j.1529-8027.2010.00245.x.

  4. Dalakas MC, Rakocevic G, Salajegheh M. Placebo-controlled trial of rituximab in IgM anti-myelin associated glycoprotein antibody demyelinating neuropathy. Ann Neurol. 2009;65(3):286–93. doi: 10.1002/ana.21577.

  5. Супонева Н.А., Павлов Э.В. Диагностика и базовая терапия хронических полиневропатий. Врач. 2009;4:43–4.

    [Suponeva NA, Pavlov EV. Diagnosis and basic therapy of chronic polyneuropathies. Vrach. 2009;4:43–4. (In Russ)]

  6. Яковлев А.А., Гапешин Р.А., Смочилин А.Г., Яковлева М.В. Оценка эффективности человеческого иммуноглобулина у пациентов с полинейропатией, ассоциированной с моноклональной гаммапатией неустановленной этиологии. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(4):278–84. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-4-278-284.

    [Yakovlev AA, Gapeshin RA, Smochilin AG, Yakovleva MV. Evaluation of human immunoglobulin effectiveness in patients with sensorymotor polyneuropathy associated with monoclonal gammapathy of undetermined significance. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018;8(4):278–84. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-4-278-284. (In Russ)]

  7. Comi G, Roveri L, Swan A, et al. A randomised controlled trial of intravenous immunoglobulin in IgM paraprotein associated demyelinating neuropathy. J Neurol. 2002;249(10):1370–7. doi: 10.1007/s00415-002-0808-z.

  8. Lunn MP, Nobile-Orazio E. Immunotherapy for IgM anti-myelin-associated glycoprotein paraprotein-associated peripheral neuropathies. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD002827. doi: 10.1002/14651858.cd002827.pub2.

  9. Leger JM, Viala K, Nicolas G, et al. Placebo-controlled trial of rituximab in IgM anti-myelin-associated glycoprotein neuropathy. Neurology. 2013;80(24):2217–25. doi: 10.1212/WNL.0b013e318296e92b.

  10. Gazzola S, Delmont E, Franques J, et al. Predictive factors of efficacy of rituximab in patients with anti-MAG neuropathy. J Neurol Sci. 2017;377:144–8. doi: 10.1016/j.jns.2017.04.015.

  11. Niermeijer JMF, Fischer K, Eurelings M, et al. Prognosis of polyneuropathy due to IgM monoclonal gammopathy: a prospective cohort study. Neurology. 2010;74(5):406–12. doi: 10.1212/wnl.0b013e3181ccc6b9.

  12. Nobile-Orazio E, Meucci N, Baldini L, et al. Long-term prognosis of neuropathy associated with anti-MAG IgM M-proteins and its relationship to immune therapies. Brain. 2000;123(4):710–7. doi: 10.1093/brain/123.4.710.

  13. Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, et al. Efficacy of B-cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2004;350(25):2572–81. doi: 10.1056/nejmoa032534.

Организационные основы работы врача-невролога в гематологическом стационаре

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ , ,

К.А. Панюшин, Ю.М. Потапкина, Е.В. Игнатьева, Т.А. Московская, Т.В. Жбрыкунова, О.А. Рукавицын

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко МО РФ, Москва, Российская Федерация

РЕФЕРАТ

Комплексному неврологическому обследованию, включающему осмотр неврологом и электронейромиографию, подвергнуты 37 пациентов с заболеваниями системы крови. Показано, что значительная часть (51,3 %) больных с заболеваниями системы крови имеет признаки полинейропатии уже ко времени постановки диагноза. Полученные данные позволяют поставить вопрос о проведении специфического неврологического лечения уже на этапе первичной диагностики опухоли. Требуется обсуждение дозы химиопрепаратов в процессе противоопухолевого лечения с целью снизить побочное действие на периферическую нервную систему. Полученные данные позволяют предположить, что осмотр врача-невролога обязателен при установлении диагноза заболевания системы крови, а неврологический мониторинг в гематологическом стационаре служит важной частью ведения онкогематологических больных.

Ключевые слова: лимфопролиферативные заболевания, полинейропатия, ЭНМГ, полихимиотерапия.

Читать статью в PDFpdficon

ЛИТЕРАТУРА

  1. Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Парапротеинемические гемобла- стозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. [Rukavitsyn O.A., Sidorovich G.I. Paraproteinemicheskiye gemoblastozy (Paraproteinemic hematological malignancies). M.: GEOTAR-Media, 2008.]
  2. Рукавицын О.А., Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. и др. Гематология. СПб.: ООО «Д.П.», 2007. [Rukavitsyn O.A., Pavlov A.D., Morshchakova Ye.F. et al. Gematologiya (Hematology). SPb.: OOO «D.P.», 2007.]
  3. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА, 2011. [Levin O.S. Polineyropatii (Polyneuropathies). M.: MIA, 2011.]
  4. Поражение периферических нервов и корешковые синдромы. Под ред. М. Мументалера, М. Штера, Г. Мюллера-Фаля. М.: МЕДпресс-информ, 2013. [Porazheniye perifericheskikh nervov i koreshkovyye sindromy. Pod red. M. Mumentalera, M. Shtera, G. Myullera-Falya (Injury to peripheral nerves and nerve root syndromes. Ed. by: M. Mumentaler, M. Shter, G. Myuller-Fal). M.: MEDpress-inform, 2013.]
  5. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. М.: Наука, 1990. [Gekht B.M. Teoreticheskaya i klinicheskaya elektromiografiya (Theoretical and clinical electromyography). M.: Nauka, 1990.]
  6. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. М.: Медика, 2010. [Kasatkina L.F., Gilvanova O.V. Elektromiograficheskiye metody issledovaniya v diagnostike nervno-myshechnykh zabolevaniy (Electromyographic methods in diagnosis of neuromuscular disorders). M.: Medika, 2010.]
  7. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А., Головкина О.В. Лечение аксональных и демиелинизирующих полиневропатий. Леч. нерв. бол. 2003; 4(1): 5–9. [Gekht B.M., Merkulova D.M., Merkulov Yu.A., Golovkina O.V. Management of axonal and demyelinating polyneuropathies. Lech. nerv. bol. 2003; 4(1): 5–9. (In Russ.)].