рак желудка

Обширные комбинированные операции у пациентов с раком желудка и заболеваниями системы крови

ХИРУРГИЯ В ОНКОГЕМАТОЛОГИИ , , , ,

С.Р. Карагюлян, К.И. Данишян, А.В. Гржимоловский, В.С. Шавлохов, С.А. Шутов, М.А. Силаев, Л.Г. Ковалева, О.М. Соркина, А.Ю. Буланов

ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ, Москва, Российская Федерация

Для цитирования: Карагюлян С.Р., Данишян К.И., Гржимоловский А.В., Шавлохов В.С., Шутов С.А., Силаев М.А., Ковалева Л.Г., Соркина О.М., Буланов А.Ю. Обширные комбинированные операции у пациентов с раком желудка и заболеваниями системы крови. Клин. онкогематол. 2014; 7(3): 335–42.

РЕФЕРАТ

Вторая опухоль при лимфо- или миелопролиферативных заболеваниях, требующая удаления, не редкость. Однако состояние гемостаза у этих больных, как и массивные размеры селезенки, может служить серьезным препятствием для операции в условиях общехирургического стационара. Описано 4 наблюдения успешной гастрэктомии с широкой лимфодиссекцией. У женщины 53 лет с сублейкемическим миелозом (первичным миелофиброзом по классификации ВОЗ) и гигантской спленомегалией (38 ´ 21 ´ 13 см, масса 4500 г) и у мужчины 68 лет с диффузной В-крупноклеточной лимфомой и массивной спленомегалией (22 ´ 18 ´ 8 см, масса 2850 г). Восполненная интраоперационная кровопотеря составила 3800 мл и 3740 мл соответственно. У 2 больных имела место легкая форма гемофилии А. Во всех наблюдениях особенности нарушения гемостаза потребовали специальной трансфузионной и анестезиологической тактики.

Ключевые слова: рак желудка, хирургическое лечение, гемофилия, миелофиброз, лимфома.

Принято в печать: 28 мая 2014 г.

Читать статью в PDFpdficon

ЛИТЕРАТУРА

  1. Климанский В.А., Бекназаров Я.Б. Опасности и осложнения спле- нэктомии у больных с заболеваниями системы крови. Хирургия 1986; 1: 88–92. [Klimanskii V.A., Beknazarov Ya.B. Hazards and complications of splenectomy in patients with blood diseases. Khirurgiya 1986; 1: 88–92. (In Russ.)].
  2. Климанский В.А. Хирургические аспекты лечения заболевания си- стемы крови. Клин. мед. 1989; 8: 3–8.  [Klimanskii V.A. Surgical aspects of treatment of blood diseases. Klin. med. 1989; 8: 3–8. (In Russ.)].
  3. Arnoletti J.P., Karam J., Brodsky J. Early Postoperative Complications of Splenectomy for Hematologic Disease. Am. J. Clin. Oncol. 1999; 22(2): 114–8.
  4. Nicholson I.A., Falk G.L., Mulligan S.C. Laparoscopically assisted massive splenectomy. A preliminary report of the technique of early hilar devascularization. Surg. Endoscopy 1998; 12: 73–5.
  5. Petroianu A. Subtotal splenectomy for the treatment of chronic lymphocytic leukemia. Ann. Hematol. 2003; 82(11): 708–9. Epub 2003 Aug 2.
  6. Smith L., Luna G., Merg A.R. et al. Laparoscopic splenectomy for treatment of splenomegaly. Am. J. Surg. 2004; 187(5): 618–20.
  7. Мещерякова Л.М., Ковалева Л.Г., Карагюлян С.Р. Патофизиологиче- ские основы лечения сублейкемического миелоза. В кн.: Патофизиология крови. Экстремальные состояния (сборник работ). Под ред. А.И. Воро- бьева, Н.А. Горбуновой. М., 2004: 122–34. [Meshcheryakova L.M., Kovaleva L.G., Karagyulyan S.R. Pathophysiological principles of treatment of subleukemic myelosis. In: Vorob’ev A.I., Gorbunova N.A., eds. Patofiziologiya krovi. Ekstremal’nye sostoyaniya (sbornik rabot). (Blood pathophysiology. Urgent conditions (collection of papers)). Moscow, 2004. pp. 122–34].
  8. Ковалева Л.Г., Карагюлян С.Р., Колосова Л.Ю. и др. Спленэктомия при сублейкемическом миелозе. Гематол. и трансфузиол. 2004; 49(5): 14–21. [Kovaleva L.G., Karagyulyan S.R., Kolosova L.Yu. et al. Splenectomy in subleukemic myelosis. Gematol. i transfuziol. 2004; 49(5): 14–21. (In Russ.)].
  9. Демидова А.В., Хорошко Н.Д. Сублейкемический миелоз. В кн.: Руко- водство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003; 2: 16–20. [Demidova A.V., Khoroshko N.D. Subleukemic myelosis. In: Vorob’ev A.I., ed. Rukovodstvo po gematologii. (Handbook in hematology). Moscow: N’yudiamed Publ., 2003. Т. 2. рр. 16–20.].
  10. Ковалева Л.Г., Карагюлян С.Р., Колосова Л.Ю. и др. Спленэктомия при сублейкемическом миелозе. Гематол. и трансфузиол. 2004; 5: 14–21. [Kovaleva L.G., Karagyulyan S.R., Kolosova L.Yu. et al. Splenectomy in subleukemic myelosis. Gematol. i transfuziol. 2004; 5: 14–21. (In Russ.)].
  11. Вуд М.Э., Бан П.А. Секреты гематологии и онкологии: Пер. с англ. Под ред. Ю.Н. Токарева, А.Е. Бухны. М.: Бином, 1997. [Wood M.E., Bun P.A. Hematology/Oncology Secrets (Russ. Ed. Yu.N. Tokarev, A.E. Bukhny, eds. Wood M.E., Bun P.A. Sekrety gematologii i onkologii. Moscow: Binom Publ., 1997].
  12. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е., Туркин И.Н. Рак желудка. В кн.: Энциклопедия клинической онкологии. Под ред. М.И. Давыдова. М.: РЛС, 2004: 223–7. [Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Polotskii B.E., Turkin I.N. Gastric cancer. In: Davydov M.I. Entsiklopediya klinicheskoi onkologii. (Encyclopedia of clinical oncology). Moscow: RLS Publ., 2004. рр. 223–7.]. Горобец Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологиче- ских операциях. Регион. анест. и леч. боли 2009; 3(2): 32. [Gorobets E.S. Principles of anesthesia in abdominal oncological surgeries. Region. anest. i lech. boli 2009; 3(2): 32. (In Russ.)].
  13. Щербакова О.В., Шулутко Е.М., Буланов А.Ю. и др. Лапароскопи- ческая спленэктомия в условиях эндотрахеальной анестезии: динамика показателей гемостаза. Эндоскоп. хир. 2004; 1: 192–3. [Shcherbakova O.V., Shulutko E.M., Bulanov A.Yu. et al. Laparoscopic splenectomy with endotracheal anesthesia: changes in hemostatic parameters. Endoskop. khir. 2004; 1: 192–3. (In Russ.)].
  14. Chappell D., Heindl B., Jacob M. et al. Sevoflurane reduces leukocyte and platelet adhesion after ischemia-reperfusion by protecting the endothelial glycocalyx. Anesthesiology 2011; 115(3): 483–91.
  15. Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Щербакова О.В. и др. Тромбо- эластографическая оценка системы гемостаза и эффективность ее коррекции перед оперативными вмешательствами у больных с заболеваниями системы крови. Гематол. и трансфузиол. 2012; 57(5): 36–42. [Bulanov A.Yu., Gorodetskii V.M., Shcherbakova O.V. et al. Thromboelastographic evaluation of the hemostatic system and the efficacy of its correction before surgical intervention in patients with blood diseases. Gematol. i transfuziol. 2012; 57(5): 36–42. (In Russ.)].
  16. Буланов А.Ю., Аграчева Н.С., Шулутко Е.М. и др. Т-клеточная лим- фома и рак желудка у пожилого пациента. Трансфузионная терапия при хирургическом вмешательстве. Клин. геронтол. 2009; 15(3): 47–50. [Bulanov A.Yu., Agracheva N.S., Shulutko E.M. et al. T-cell lymphoma and gastric in an elderly patient. Transfusion therapy in surgical intervention. Klin. gerontol. 2009; 15(3): 47–50. (In Russ).]
  17. Mendez D., De La Cruz, Arrebola M.M. et al. The effect of propofol on interaction of platelets with leukocytes and erythrocytes in surgical patients. Anesth. Analg. 2003; 96: 713–9.