терапия

Психические расстройства у пациентов с заболеваниями системы крови: аспекты диагностики и лечения

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ , , ,

Д.Э. Выборных, В.Г. Савченко

ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ, Москва, Российская Федерация

РЕФЕРАТ

В работе рассматриваются психические расстройства, развивающиеся у пациентов с заболеваниями системы крови. Среди них были соматогенные психозы (n = 118) и психогенные (нозогенные) реакции (n = 192). В подгруппу соматогенных психозов включены делирий (n = 73; 61,9 %) и эндогеноморфные психозы (n = 38; 32,2 %), среди которых наблюдались галлюцинаторно-параноидные (n = 19; 50 %), депрессивно-бредовые состояния (n = 16; 42,1 %), онейроиды (n = 3; 7,9 %), и психогенно провоцированные приступы шизофрении (n = 7; 5,9 %). В подгруппу нозогенных реакций включены невротические состояния: тревожно-диссоциативные (n = 67; 34,9 %), тревожно-фобические (n = 42; 21,8 %), аффективные (тревожно-депрессивные, n = 51, 26,6 %, и гипоманиакальные, n = 3, 1,6 %), шизофренические (диссоциативные, n = 19, 9,9 %, и тревожно-коэнестопатические, n = 10, 5,2 %). Разработаны лечебные мероприятия, направленные на купирование как симптоматических психозов, так и нозогенных реакций. Они включают применение психотропных препаратов, назначаемых в зависимости от клинической картины психического расстройства и с учетом возможных побочных эффектов. Кроме того, используются психотерапевтические методики, направленные на увеличение приверженности к терапии (комплаентности) больных.

Ключевые слова: заболевания системы крови, психозы, нозогенные реакции, терапия

Читать статью в PDFpdficon

Литература

  1. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М., 1972. Tselibeyev B.A. Psikhicheskiye narusheniya pri somaticheskikh zabolevaniyakh [Mental disturbances in somatic disorders]. M., 1972.
  2. Prieto J.M., Blanch J., Atala J. et al. Psychiatric morbidity and impact on hospital length of stay among hematological cancer patients receiving stem-cell transplantation. J. Clin. Oncol. 2002; 20: 1907–17.
  3. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. [Drobizhev M.Yu. Nozogenii (psikhogennye reaktsii) pri somaticheskikh zabolevaniyakh: Dis. … d-ra med. nauk (Nozogenies (psychogenic reactions) in somatic disorders: Author’s summary of dissertation for the degree of DSci). M., 2000.]
  4. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Гусейнов И.Г. и др. К проблеме нозогений. В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992: 111–23. [Smulevich A.B., Filts A.O., Guseynov I.G. i dr. K probleme nozogeniy. V kn.: Ipokhondriya i somatoformnye rasstroystva (On problem of nozogeny. In: Hypochondriasis and somatoform disorders). M., 1992: 111–23.]
  5. Зверев В.В. Психопатологические расстройства при множественной миеломе. В сб.: Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике. Мат-лы межрегиональной науч.-практ. конф. Иркутск, 2005: 42–3. [Zverev V.V. Psikhopatologicheskiye rasstroystva pri mnozhestvennoy miyelome. V sb.: Psikhosomaticheskiye i somatoformnye rasstroystva v sovremennoy klinicheskoy praktike. Mat-ly mezhregionalnoy nauch.-prakt. konf (Psychopathological disorders in multiple myeloma. In: Psychosomatic and somatogorm disorders in current clinical practice. Materials of inter-regional scientific-and-practical conference). Irkutsk, 2005: 42–3.]
  6. Ибрагимова С.З. Психопатологические расстройства при острых лейкозах и пути коррекции: Дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 2009. [Ibragimova S.Z. Psikhopatologicheskiye rasstroystva pri ostrykh leykozakh i puti korrektsii: Dis. … kand. med. nauk (Psychopathological disorders in acute leukemias and therapeutic approaches: Author’s summary of dissertation for the degree of PhD). Tashkent, 2009.]
  7. Hosaka T., Aoki T., Ichikawa Y. Emotional states of patients with hematological malignancies: preliminary study. Jpn. J. Clin. Oncol. 1994; 24(4): 186–90.
  8. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Психокардиология. М., 2005. [Smulevich A.B., Syrkin A.L., Drobizhev M.Yu. i dr. Psikhokardiologiya (Psychocardiology). M., 2005.]
  9. Бурлаков А.В. Психозы послеоперационного периода вмешательств на открытом сердце (аспекты клиники и терапии). Психиатрия 2005; 3: 45–51. [Burlakov A.V. Psikhozy posleoperatsionnogo perioda vmeshatelstv na otkrytom serdtse (aspekty kliniki i terapii) (Psychoses in post-operation period after open heart surgery (clinical and therapeutic aspects. In: Psychiatry). Psikhiatriya 2005; 3: 45–51.]
  10. Целибеев Б.А., Яшиш И.Л., Окунев В.Н. Психические нарушения при гематологических заболеваниях. Журн. неврол. и психиатр. 1964; 64(8): 1192–7. [Tselibeyev B.A., Yashish I.L., Okunev V.N. Psikhicheskiye narusheniya pri gematologicheskikh zabolevaniyakh (Mental disturbances in hematological disorders. In: Journ. of neurol. & psychiatry). Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1964; 64(8): 1192–7.]
  11. Magen J.G., D’Mello D. Acute lymphocytic leukemia and psychosis: treatment with electroconvulsive therapy. Ann. Clin. Psychiat. 1995; 7: 133–7.
  12. Liptzin B. What criteria should be used for the diagnosis of delirium? Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 1999; 10(5): 364–7.
  13. O’Keeffe S.T. Clinical subtypes of delirium in the elderly. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 1999; 10(5): 380–5.
  14. Руководство по психиатрии. Т. 1. Под ред. А.С. Тиганова. М., 1999. [Rukovodstvo po psikhiatrii. T. 1. Pod red. A.S. Tiganova (Manual of psychiatry. Ed. by: A.S. Tiganov). M., 1999.]
  15. Rodin G., Voshart K. Depression in the medically ill: an overview. Am. J. Psychiat. 1986; 143: 696–705.
  16. Фелинская Н.И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы (критический обзор). Журн. неврол. и психиатр. 1980; 80(11): 1717–29. [Felinskaya N.I. Sovremennoye ucheniye o reaktivnykh sostoyaniyakh i uzlovye voprosy etoy problemy (kriticheskiy obzor) (Current teaching on reactive states and key issues of this problem (critical review). In: Journ. of neurol. & psychiatry). Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1980; 80(11): 1717–29.]
  17. Hurtado F., Martin G., Sanz M.A. Leukemia and mental health: psychological disturbances, predisposing actors, precipitating conditions and psychotherapeutic approach. Sangr. Barc. 1993; 38: 429–34.
  18. Lloyd G.G., Parker A.C., Ludlam C.A. et al. Emotional impact of diagnosis and early treatment of lymphomas. J. Psychosom. Res. 1984; 28: 157–62.
  19. Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной си- стемы. Псих. расстройства в общей мед. 2007; 2: 11–6. [Samushiya M.A., Mustafina Ye.A. Nozogenii (psikhogennye reaktsii) u zhenshchin so zlokachestvennymi opukholyami organov reproduktivnoy (Nozogenies (psychogenic reactions) in women with reproductive system malignancies. In: Mental disorders in general med.). Psikh. rasstroystva v obshchey med. 2007; 2: 11–6.]
  20. Скрябин Д.C. Нозогенные реакции при раке поджелудочной железы. Псих. расстройства в общей мед. 2009; 4: 9–16. [Skryabin D.C. Nozogennye reaktsii pri rake podzheludochnoy zhelezy (Nozogenic reactions in pancreatic cancer. In: Mental disorders in general med.). Psikh. rasstroystva v obshchey med. 2009; 4: 9–16.]
  21. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А. и др. Нозогенные реакции у больных раком желудка. Псих. расстройства в общей мед. 2007; 2(3): 4–10. [Smulevich A.B., Ivanov S.V., Beskova D.A. i dr. Nozogennye reaktsii u bolnykh rakom zheludka (Nozogenic reactions in patients with stomach cancer. In: Mental disorders in general med.). Psikh. rasstroystva v obshchey med. 2007; 2(3): 4–10.]
  22. Barsky A.J., Klerman G.L. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. Am. J. Psychiat. 1983; 140(3): 273–83.
  23. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций. Валдай, 1970. Snezhnevskiy A.V. Obshchaya psikhopatologiya: kurs lektsiy [General psychopathology: course of lectures]. Valday, 1970.
  24. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и пси- хологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). Журн. неврол. и психиатр. 1997; 97(2): 4–9. [Smulevich A.B., Tkhostov A.Sh., Syrkin A.L. i dr. Klinicheskiye i psikhologicheskiye aspekty reaktsii na bolezn (k probleme nozogeniy) (Clinical and psychological aspects of reaction to disease (on problem of nozogeny). In: Journ of neurol. & psychiatry). Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1997; 97(2): 4–9.]
  25. Tolle R. Somatopsychic aspects of paranoia. Psychopatology 1993; 26: 127–37.
  26. Cloninger C.R. Anxiety and theories of emotion. In: Handbook of anxiety: Classification, etiological factors and associated disturbances. Vol. 2. Amsterdam: Elsevier, 1988: 1–29.
  27. Иванов С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002. [Ivanov S.V. Somatoformnye rasstroystva (organnyye nevrozy): epidemiologiya, komorbidnye psikhosomaticheskiye sootnosheniya, terapiya: Dis. … d-ra med nauk (Somatoform disorders (organic neuroses): epidemiology, comorbid psychosomatic relationships, therapy: Author’s summary of dissertation for the degree of DSci). M., 2002.
  28. Petrilowitsch N. Abnorme Persoenlichkeiten. Basel, New-York: S. Karger, 1960: 65–70.
  29. Кречмер Э. Строение тела и характер. М., 1995: 219–27. [Krechmer E. Stroyeniye tela i kharakter (Body build and personality). M., 1995: 219–27.]
  30. Бурлаков А.В. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия): Дис. … канд. мед. наук. М., 2008. [Burlakov A.V. Shizofreniya i rasstroystva shizofrenicheskogo spektra, komorbidnye serdechno-sosudistoy patologii (klinika, psikhosomaticheskiye sootnosheniya, terapiya): Dis. … kand. med. nauk (Schizophrenia schizophrenia spectrum disorders comorbid with cardiovascular diseases (symptoms, psychosomatic relationships, and therapy): Author’s summary of dissertation for the degree of PhD). M., 2008.]
  31. Ильина Н.А., Бурлаков А.В. Шизофренические нозогенные реакции у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией. Аспекты типо- логии и предикции. Психиатрия (науч.-практ. журн.) 2005; 1(13): 7–16. [Ilina N.A., Burlakov A.V. Shizofrenicheskiye nozogennyye reaktsii u patsiyentov s tyazheloy serdechno-sosudistoy patologiyey. Aspekty tipologii i prediktsii (Schizophrenic nozogenic reactions in patients with severe cardiovascular diseases. Aspects of typology and prediction. In: Psychiatry (scientif.-and-pract. journ). Psikhiatriya (nauch.-prakt. zhurn.) 2005; 1(13): 7–16.]
  32. Буренина Н.И. Психопатологическая дифференциация патологиче- ских телесных сенсаций. Журн. неврол. и психиатр. 1997; 5: 22–6. Burenina N.I. Psikhopatologicheskaya differentsiatsiya patologicheskikh telesnykh sensatsiy [Psychopathological differentiation of pathological body sensations. In: Journ. of neurol. & psychiatry]. Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1997; 5: 22–6.
  33. Shontz F. Body image and its disorders. Inter. J. Psychiat. Med. 1974; 5(4): 27–48.
  34. Воробьев В.Ю. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств): Дис. … д-ра мед. наук. М., 1988. [Vorobyev V.Yu. Shizofrenicheskiy defekt (na modeli shizofrenii, protekayushchey s preobladaniyem negativnykh rasstroystv): Dis. … d-ra med. nauk (Schizophrenic defect (on model of schizophrenia with predominant negative symptons): Author’s summary of dissertation for the degree of DSci). M., 1988.]
  35. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. [Smulevich A.B. Maloprogrediyentnaya shizofreniya i pogranichnye sostoyaniya (Low-progredient schizophrenia and borderline states). M., 1987.]
  36. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстройства и сер- дечно-сосудистая патология. Под ред. А.Б. Смулевича, А.Л. Сыркина. М., 1994: 12–9. [Smulevich A.B. Psikhicheskaya patologiya i ishemicheskaya bolezn serdtsa (k probleme nozogeniy). V kn.: Psikhicheskiye rasstroystva i serdechnososudistaya patologiya. Pod red. A.B. Smulevicha, A.L. Syrkina (Mental disorders and ischemic cardiac disease (on problem on nozogeny). In: Mental disorders and cardiovascular disesases. Ed. by: A.B. Smulevich, A.L. Syrkin). M., 1994: 12–9.]
  37. Huber G. Indizen fur die Somatosehypothese bei den Schizophrenien. Fortschr. Neurol. Psychiat. 1976; 44(3): 77–94.
  38. Внуков В.А. О дефекте при шизофреническом процессе. Сб. трудов II Всесоюзного съезда психиатров и невропатологов. М., 1937: 466–70. [Vnukov V.A. O defekte pri shizofrenicheskom protsesse. Sb. trudov II Vsesoyuznogo syezda psikhiatrov i nevropatologov (On defect in schizophrenia process. In: Coll. of works of 2nd All-Union congress of psychiatrists and nuerologists). M., 1937: 466–70.]
  39. Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психофармакологические и психокор- рекционные аспекты реабилитации онкологических больных. Реабили- тация онкологических больных. М., 1988: 46–65. [Bazhin Ye.F., Gnezdilov A.V. Psikhofarmakologicheskiye i psikhokorrektsionnye aspekty reabilitatsii onkologicheskikh bolnykh. Reabilitatsiya onkologicheskikh bolnykh (Psychopharmacological and psychocorrectional aspects of rehabilitation of cancer patients. In: Rehabilitation of cancer patients). M., 1988: 46–65.]
  40. Бутылина Н.В. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза лиц с онкологическими заболеваниями в гражданском процессе: Дис. … канд. мед. наук. М., 1999. [Butylina N.V. Posmertnaya sudebno-psikhiatricheskaya ekspertiza lits s onkologicheskimi zabolevaniyami v grazhdanskom protsesse: Dis. … kand. med. nauk (Postmortem forensic assessment of persons with tumors in civil process: Author’s summary of dissertation for the degree of PhD). M., 1999]
  41. Черепкова Е.В. Клиника и динамика психических расстройств у онкобольных с раком различных локализаций: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. [Cherepkova Ye.V. Klinika i dinamika psikhicheskikh rasstroystv u onkobolnykh s rakom razlichnykh lokalizatsiy: Avtoref. dis. … kand. med. nauk (Clinical presentation and course of mental disorders in patients with cancer of various locations: Author’s summary of dissertation for the degree of PhD). Novosibirsk, 2002.]
  42. Adler R., Herrman J., Kehle K. (eds.) Psychosomatische Medizin. Munchen, 1996.
  43. Akechi T., Nakano T., Okamura H. et al. Psychiatric Disorders in Cancer Patients: Descriptive Analysis of 1721 Psychiatric Referrals at Two Japanese Cancer Center Hospitals. Jpn. J. Clin. Oncol. 2001; 31(5): 188–94.
  44. Durkin I., Kearney M., O’Siorain L. Psychiatric disorder in a palliative care unit. Palliative Med. 2003; 17: 212–8.
  45. Goldacre M.J., Kurina L.M., Wotton C.J. et al. Schizophrenia and cancer: an epidemiological study. Br. J. Psychiat. 2005; 187: 334–8.
  46. Massie M.J. Prevalence of Depression in Patients With Cancer. J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 2004; 32: 57–71.
  47. Selye H. Stress and disease. Science 1955; 122: 625–37.
  48. Литвицкий П.Ф. Психиатрия чрезвычайных ситуаций: Руководство. Т. 1. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2004. [Litvitskiy P.F. Psikhiatriya chrezvychaynykh situatsiy: Rukovodstvo. T. 1. Pod red. T.B. Dmitriyevoy (Psychiatry of emergencies: Manual. Vol. 1. Ed. by: T.B. Dmitriyeva). M., 2004.]
  49. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Психокардио- логия. М., 2005. [Smulevich A.B., Syrkin A.L., Drobizhev M.Yu. i dr. Psikhokardiologiya (Psychocardiology). M., 2005.]
  50. dos Santos M.J., Pimentel P., Monteiro J.M. et al. Psychiatric disorders in hospitalized patients with hematologic neoplasms. Acta Med. Port. 1991; 4(1): 5–8.
  51. Sasaki T., Akaho R., Sakamaki H. et al. Mental disturbances during isolation in bone marrow transplant patients with leukemia. Bone Marrow Transplant. 2000; 25(3): 315–8.
  52. Ahles T.A., Silberfarb P.M., Herndon J. et al. Psychologic and neuropsychologic functioning of patients with limited small-cell lung cancer treated with chemotherapy and radiation therapy with or without warfarin: a study by the Cancer and Leukemia Group B. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1954–60.
  53. Gath D., Cooper P., Day A. Hysterectomy and psychiatric disorder: I. Levels of psychiatric morbidity before and after hysterectomy. Br. J. Psychiat. 1982; 140: 335–42.
  54. Green A.I., Austin C.P. Psychopathology of pancreatic cancer. A psychobiologic probe. Psychosomatics 1993; 34: 208–21.
  55. Okamura M., Yamawaki S., Akechi T. et al. Psychiatric Disorders Following First Breast Cancer Recurrence: Prevalence, Associated Factors and Relationship to Quality of Life. Jpn. J. Clin. Oncol. 2005; 35: 302–9.
  56. Strauss D.S., Spitzer R.L., Muskin P.R. Maladaptive denial of physical illness: a proposal for DSM-IV. Am. J. Psychiat. 1990; 147(9): 1168–72.
  57. Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л. и др. Опыт введения в со- временную психоонкологию. Независимый психиатр. журн. 1995; 4: 9–17. [Kholland Dzh., Lesko L., Freydin Yu.L. i dr. Opyt vvedeniya v sovremennuyu psikhoonkologiyu (Experience of introduction to modern psycho-oncology. In: Independent psychiatr. journ.). Nezavisimyy psikhiatr. zhurn. 1995; 4: 9–17.]
  58. Caraceni A., Grassi L. Delirium: acute confusional states in palliative medicine. Oxford, 2003.
  59. Levenson J.A., Lesko L.M. Psychiatric aspects of adult leukemia. Semin. Oncol. Nurs. 1990; 6(1): 76–83.
  60. Moulaert P. Treatment of acute nonspecific delirium with i.v. haloperidol in surgical intensive care patients. Acta Anaesthesiol. Belg. 1989; 40(3): 183–6.
  61. Meagher D.J. Delirium: optimising management. BMJ 2001; 322: 144–9.
  62. Pjevic M., Kolak R., Komarcevic M. Sedation and analgesia in intensive therapy. Med. Pregl. 1998; 51(11–12): 509–17.
  63. Menza M.A., Murray G.B., Holmes V.F. et al. Controlled study of extrapyramidal reactions in the management of delirious, medically ill patients: intravenous haloperidol versus intravenous haloperidol plus benzodiazepines. Heart Lung 1988; 17(3): 238–41.
  64. Mayo-Smith M.F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA 1997; 278(2): 144–51.
  65. Руководство по гематологии. Т. 3. Под ред. А.И. Воробьева. М., 2005. [Rukovodstvo po gematologii. T. 3. Pod red. A.I. Vorobyeva (Manual of hematology. Vol. 3. Ed. by: A.I. Vorobyev). M., 2005.]
  66. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 1. Журн. неврол. и психиатр. 1998; 98(7): 53–62. [Dobrovolskiy A.V., Drobizhev M.Yu. Psikhotropnye sredstva u patsiyentov s somaticheskimi zabolevaniyami. Soobshcheniye 1 (Psychotropic agents in patients with somatic disorders. Report 1. In: Journ. of neurol. & psychiatry). Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1998; 98(7): 53–62.]
  67. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 2. Журн. неврол. и психиатр. 1998; 98(8): 57–65. [Drobizhev M.Yu., Dobrovolskiy A.V. Psikhotropnye sredstva u patsiyentov s somaticheskimi zabolevaniyami. Soobshcheniye 2 (Psychotropic agents in patients with somatic diseases. Report 2. In: Journ. of neurol. & psychiatry). Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 1998; 98(8): 57–65.]
  68. Бескова Д.А., Сиранчиева О.А. Дифференцированный подход к выбору метода психотерапии нозогенных реакций на госпитальном этапе лечения онкологических заболеваний. Псих. расстройства в общей мед. 2009; 1: 46–52.
  69. [Beskova D.A., Siranchiyeva O.A. Differentsirovannyy podkhod k vyboru metoda psikhoterapii nozogennykh reaktsiy na gospitalnom etape lecheniya onkologicheskikh zabolevaniy (Differentiated approach to choice of psychotherapeutic technique for nozogenic reactions at hospital stage of cancer patients management. In: Mental disorders in general med.). Psikh. rasstroystva v obshchey med. 2009; 1: 46–52.]